对照WHO的手卫生指南，觉得我们现在做的手卫生工作简直无聊至极！

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深有同感！我们医院除了年终考核会提供干手纸，其它时间干手盒永远只是一种摆设。领导说太贵了，不予批准，让科室买单吧科主任又不愿意，所以手卫生的依从性提高不容易。

香山朗月

   在我们医院，虽然手卫生用品费用计算科室支出，但绝大多数护长是不会限制领用的。
  关于手卫生，喧嚷了那么多年，为啥说“喧嚷”呢？因为主要是院感科在声嘶力竭地呼吁、检查、监督，庆幸还算是略有收获，医生护士的手卫生的意识在逐步慢慢提高，能掌握手卫生的五个时机，依从性不高，暗访结果约30~50%，医生更低；迎检能力较强，上级检查时也会做到好，老远看到院感科的人来，也会做的比较认真... 慢慢来，持续渗透，希望全员的手卫生依从性得到逐步提高。

xinpeiquan

从倡导手卫生行为，到在医务人员乃至全民推行手卫生已经多年了，回顾我们手卫生工作，虽然没有像老师医院做得那么好，但是还是取得了很大的进步。各科室从摆摆样子领几瓶，偶尔用几次，几乎是一瓶未用完就过期了；干手纸更是不可能使用，都是担心不好管理。说白了还是缺乏手卫生意识。从我们这几年工作经验来看，用本医院内感染事件来说服、提高医务人员手卫生依从性是最有效的手段。

monkeywdl

我的观点，手卫生要做，但怎么做，要有侧重。医院的任务不仅是要提供完善的手卫生设施，还有足够的人力资源。加上院感科的培训、督查和指导。不同科室要求不一样。譬如肿瘤内科，PICC比例很高，那输液时的一人一一手肯定要做，手消剂用了没有肯定要盯牢。儿科产科，医生护士家属都要盯，因此，我会去问家属，护士没有有宣教手卫生，你们都洗了没有。骨科医生、外科医生查房揭开敷料，一个一个查下去，所以，我盯医生比盯外科护士用得时间要多。我们的大外科医生洗手依从率比内科医生好多了。内科加床厉害，他们查房洗手意识差。ICU关键是科主任，主任不断洗手，下面的医生护士没有一个不洗的。我们不缺设施，敞开用，不论是干手纸还是值班室卫生间用纸，我们缺人，缺医护人员，所以当你看到像踩了溜冰鞋一样在病房穿梭的护士们，他们在接盐水时就难以保准洗手时间了。因此，我常在行政办公会上提出人力资源问题，我们的瓶颈是人的数量和质量问题，找不到人，而不是钱的问题。我们感控上要添的东西，一般都有。没有做不到，只怕想不到。再回到手卫生，老大也常常会在院周会上或行政查房时呼吁手卫生的重要性，当然那时很有针对性的时候。因此，我们要适时适事去重点抓，别人就不会反感。另外，医院的本底数据要真实，不要造假，这样自己才知道干得怎样。我常说，中国很多数据是我们下面的人自己浮夸风弄出来害自己的。只要大家脚踏实地地去做了，患者安全、职工安全了，我们就目的达到了。

HASYGGK

楼主老师，不在气馁，任何事情都有个过程，也需要有强烈的责任感，有时需要几代人的努力。现在学校、社会一些公共场所都倡导洗手，更何况我们在医院各种致病菌集中地，做好手卫生是首当其冲的。首先自己要有自信，做好自己本份，宣传、培训、开发领导，协调方方面面的关系。

lcyyylz

深有同感，只有尽力而为，常抓不懈！

a650514

天师 发表于 2015-5-20 22:33
比如得太形象了，手卫生成了院感科独角戏，临床感觉是为院感科做应付院感科，院感科也在做无聊的手卫生细菌 ...

我发现平常多洗手，效果会好点。

从头越

滴水石穿，不管怎么样手卫生确实需要做，不要放弃吧

baixl06

收集来的真是一对垃圾收据，没有利用价值！但没办法一个人做不来，全员的观念、认识不到位，培训不到位，资金不到位，团队合作不到位，等等因素导致手卫生依从性很低，收集的收据惨不忍睹！

963平淡

吕爱娥 发表于 2015-5-22 09:21
其实我认为做长了，习惯了，大部分人是认同和接受的，当然也不可能达到100%都好，先能在关健环节形成意识 ...

    同意您的观点，只有常下科室，让他们看到院感科的人，一看到就洗手，直到形成洗手的习惯，变为看不到院感科的也在洗就好了。

    借用“青霉素”老师的话“手卫生文化任重而道远，医院复杂的环境，参差不齐的文化素质，物力财力的有形消耗，带来的是无形的经济效益、、、希望那一天院感人不再为手卫生纠结”。

a650514

天师 发表于 2015-5-20 22:33
比如得太形象了，手卫生成了院感科独角戏，临床感觉是为院感科做应付院感科，院感科也在做无聊的手卫生细菌 ...

我发现平常多洗手，效果会好点。鼓励临床每天尽量增加洗手次数。

zxp

瘦猪壮牛 发表于 2015-5-21 08:16
深有同感，就是下去检查觉得自己都是在敷衍了事。每次采样我们的医护人员都问是不是等干了以后再采。为什么 ...

同感，手卫生还是得管，而且是院感的专利，

songwenqi

简单的工作重复做，重复的工作认真做。这就是我们感控工作的锲而不舍精神。

ls娜娜

我们医院是医生护士办公室治疗室等地洗手池边都有擦手纸，我们去病区调查手卫生依从性，会在质控大会上反馈，而且我们的手卫生依从性是跟考核后跟钱挂钩的，现在是比以前依从性号多了。医生护士的意识也搞起来了，我觉得还是有意义的。而且我们走廊、病房里、治疗车上都是配备速干手消毒剂的。

liujuan870115

手卫生。。。。。寻求新的方法，加油！

a650514

党菊霞 发表于 2015-5-20 22:29
老师，是否有点消极，这些年的手卫生还是很有成效的，全民都在学习六步洗手法，包括幼儿园小朋友也会，所以 ...

主要做好宣教，苦口婆心！

gantieer

    不管推进手卫生的过程如何艰难，我们有时候都会很气馁，感觉很多时候都劳而无获，但手卫生是控制医院感染最有效最经济最简便的方法地位重来没有动摇过。纵观CAP，CLABSI，CD等防控指南和bundle措施，无不把手卫生单独列出一条，这足以说明他的重要性。
我们医院曾用FMEA法对手卫生进行失效模型分析，结果发现1.对手卫生重要性的认识，2. 手卫生指征的掌握，和3. 工作繁忙程度是影响手卫生依从性的主要因素。很多医务人员不否认手卫生的重要性，尤其是医生，但他们并不重视手卫生，因为这不是他们所关注的专攻技术，也就是说我做或不做一次手卫生，并不会对这个病人的专科疾病造成什么影响。这在他们的病程记录里就有明显的体现，病程记录里会把专科疾病描写的很详细，检查、用药理由、诊断鉴别依据都会分析的很具体（如血液科、心内科、肾内科等），但至于为什么用这种抗生素，做什么样的标本检查只会一带而过甚至不写。手卫生指征说来简单，在实际操作中并不那么容易掌握，尤其是在紧急、紧张或在还不熟练的操作环节时，让专业的感控人员去做也未必能行。这就需要不断的宣传、教育和强化，我们的感控文化氛围建设还需要不断加强。
    良好的感控素养表现在良好的感控习惯，其实感控素养跟居民素养有一样的发展规律。每次骑车上班，在十字路口等红绿灯，总会有个交警或协警或志愿者在那里，指挥你不要越线，地上也用醒目的大黄字写着“请勿越线”，有的路口甚至还有电子感受器，自动提醒“对不起，您已越线，请退回黄线内”。杭州交警都做成这样了，绝大多数人都还是会越线，包括我自己（因为即便你很守规矩，后面的人也会把你顶上去）。每次看到这一幕，我就会想到我自己从事的工作，其实是一样一样的。比如对于手卫生，虽然想了很多办法，采取了很多措施，但是效果总是不理想。我们的国民素质就在那里，人们已经养成了不好的习惯，而且会互相传染。光光一个不闯红等，不越线这等基本问题，都需要几代人的努力才能实现的事情（希望下一代能实现），手卫生难道通过十年、二十年的努力就能实现?估计也难。所以我们自己也要有点耐心，欲速则不达，只要我们在行动，就会有所改变。回顾过去10年，我相信每家医院的手卫生状况都已经取得了很大突破。

尘埃69

换一种办法，鼓励患者、家属参与手卫生。

zhczh

严重同意，大家都知道手卫生重要，但是五个指征能做到多少，真是不好说，有点自娱自乐之嫌，食之无味，弃之不能。

gantieer

再谈一点小小的体会，是来自于一堂品质管理培训课的收获。
前几天，质控办主任给我们上了一堂持续质量改进的课，其中讲到一个丰田5问法，我觉得很实用，可以帮助我们找到问题的根源。但是他指出，提问时千万不能归结于人的问题，因为人是最复杂的东西，一旦涉及到人，就永远找不到根本原因。
比如：
问1：你为什么不做手卫生？
答1：因为我忘了。
问2：为什么忘了？
答2：因为没有这个习惯。
问3：为什么没有这个习惯？
答3：因为从来没有养成过这个习惯。
问4：为什么从来没有养成过这个习惯？
答4：因为没有这个意识？
问5：问什么没有这个意识？
答5：…..
这样问下去估计永远找不到答案。
写到这里，其实我想说，抛开人，我们还可以找到其他一些答案。就像52楼的阳光斑斑所讲，不管结果如何，先行动起来，在实践中寻找答案，也许你会意外的发现一片蓝天。
我们再用丰田5问法试下：
问1：你为什么不做手卫生？
答1：因为我身边没有手消剂。
问2：为什么没有手消剂？
答2：因为我忘带了。
问3：为什么不出去拿？
答3：因为来不及。
问4：为什么不在床边放一瓶手消，这样就不会忘了？
答4：因为这样病人也会用。
问5：为什么病人不能用，病人也需要做手消？
答5：因为手消剂归入科室成本，无法向病人收费。
上面的5问，归结于钱的问题。钱的问题是可以解决的。介绍下我们的经验：以前的做法是每个房间门口放一瓶手消，费用由医院承担，但因不涉及科室成本，护士长也不会很在意，浪费很严重，比如没用完就换掉了，病人家属等都会用来洗碗洗衣服等。后来我们把走廊的手消剂撤掉了，改成一床一手消，明确科室对手消剂的管理制度，费用科室医院各一半，既减轻了科室的经济压力，又减少了浪费。关键是医生查房时的手卫生依从性明显提高。医生们的适应能力都很强，也很聪明，只是他们忒太爷爷了，需要下面后勤一样一样帮安排妥当，他们就会很愿意合作。想来我们工作的意义不就是为临床服务吗，少点抱怨，换位思考，事半功倍。
对于消毒湿巾的推广使用，我们也将采取费用科室医院各承担一半的措施。